Bone marrow transplant

Sumsum tulang transplantasi (BMT) adalah sebuah prosedur perubatan yang relatif baru yang digunakan untuk mengubati penyakit pernah dianggap tak tersembuhkan. Sejak digunakan pertama kali berjaya di tahun 1968, BMTs telah digunakan untuk merawat pesakit yang didiagnosis dengan leukemia, anemia aplastik, seperti penyakit Limfoma Hodgkin, myeloma ganda, gangguan kekurangan imun dan beberapa tumor solid seperti payudara dan kanser ovari.Sumsum tulang PANEN Terlepas dari apakah pesakit atau penderma mempunyai sumsum tulang digunakan dalam transplantasi, prosedur yang digunakan untuk mengumpul sumsum - panen sumsum tulang - adalah sama. Panen sumsum tulang berlangsung di ruangan operasi rumah sakit, biasanya di bawah anestesi umum. Ini melibatkan sedikit risiko dan ketidaknyamanan yang minimum.
Sementara pesakit masih dalam anestesi, arah dimasukkan ke dalam rongga panggul tulang belakang atau "krista iliaka" di mana jumlah besar terletak sumsum tulang. Sumsum tulang tebal, merah cair - dihasilkan dengan jarum suntik. Beberapa tusukan kulit pada setiap tusukan tulang pinggul dan beberapa biasanya diperlukan untuk mengekstrak sejumlah peruntukan sumsum tulang. Tidak ada sayatan atau jahitan pembedahan yang terlibat - tusukan hanya kulit di mana arah dimasukkan.
Jumlah sumsum tulang dituai bergantung pada saiz pesakit dan konsentrasi sel sumsum tulang di dalam darah penderma. Biasanya 1-2 liter sumsum dan darah yang dituai. Meskipun hal ini mungkin terdengar seperti banyak, itu benar-benar hanya mewakili sekitar 2% dari sumsum tulang seseorang, yang menggantikan tubuh dalam empat minggu.
Ketika anestesi habis, penderma mungkin merasa tidak nyaman di lokasi panen. Rasa sakit akan serupa dengan yang berkaitan dengan jatuh keras di atas ais dan biasanya dapat dikawal dengan Tylenol. Donatur yang tidak juga pesakit BMT biasanya habis setelah menginap dan sepenuhnya dapat meneruskan aktiviti normal dalam beberapa hari.
Untuk transplantasi autologus, sumsum tulang panen akan beku (cryopreserved) dan disimpan pada suhu antara -80 dan -196 derajat celcius hingga ke hari transplantasi. Hal pertama mungkin "dibersihkan" untuk menghapuskan sisa sel kanser tidak dapat dengan mudah dikenalpasti di bawah mikroskop (lihat laman 30).
Dalam BMTs allogeneic, sumsum tulang boleh diperlakukan untuk menghapuskan "T-sel" (deplesi sel T) untuk mengurangkan risiko penyakit graft-versus-host (lihat laman 94). Ini kemudian akan dipindahkan terus ke bilik pesakit untuk infus.
Preparatif Rejimen
Seorang pesakit dirawat di unit transplantasi sumsum tulang pertama akan menjalani beberapa hari kemoterapi dan / atau sinaran yang membatalkan sumsum tulang dan sel-sel kanser dan membuat ruangan bagi sumsum tulang baru. Hal ini disebut Pengkondisian atau Rejimen preparatif. Regimen yang sesuai dari kemoterapi dan / atau radiasi bervariasi sesuai dengan penyakit yang sedang dirawat dan protokol "" atau rancangan rawatan pilihan kemudahan mana BMT tersebut sedang dilakukan.
Sebelum mandi, balang fleksibel kecil yang disebut kateter (kadang-kadang disebut "Hickman ®" atau garis vena sentral) akan dimasukkan ke dalam pembuluh darah besar di dada pesakit tepat di atas jantung. Tabung ini membolehkan kakitangan perubatan untuk menguruskan ubat-ubatan dan produk darah untuk pesakit tanpa rasa sakit, dan untuk menarik ratusan sampel darah yang diperlukan selama perubatan tanpa memasukkan jarum ke lengan atau tangan pesakit.
Dosis kemoterapi dan / atau sinaran diberikan kepada pesakit selama mandi itu lebih kuat dari dosis yang diberikan kepada pesakit dengan penyakit yang sama yang tidak mengalami sebuah BMT. Pesakit mungkin menjadi lemah, mudah tersinggung dan mual. Sebahagian besar BMT pusat memberi ubat anti-mual untuk meminimumkan ketidakselesaan. Transplantasi
Satu atau dua hari selepas kemoterapi dan / atau terapi radiasi, transplantasi akan berlaku.Sumsum tulang dimasukkan ke pesakit intravena dengan cara yang sama bahawa setiap produk darah yang diberikan. Transplantasi bukan prosedur pembedahan. Ini terjadi di bilik pesakit, bukan ruangan operasi.
Pesakit sering diperiksa untuk tanda-tanda demam, menggigil, gatal-gatal dan nyeri dada sementara sumsum tulang sedang infus. Ketika transplantasi selesai, hari-hari dan minggu-minggu menunggu bermula. ENGRAFTMENT Dua hingga empat minggu akan selepas transplantasi yang paling penting. Kemoterapi dosis tinggi dan / atau sinaran diberikan kepada pesakit selama Pengkondisian akan menghancurkan sumsum tulang pesakit, "melumpuhkan kekebalan tubuh" atau sistem pertahanan. Sebagai pesakit menunggu sumsum tulang ditransplantasikan untuk berhijrah ke rongga tulang besar, mendirikan rumah tangga atau "menanam," dan mula menghasilkan sel darah normal, dia akan sangat rentan terhadap infeksi dan perdarahan yang berlebihan. Beberapa antibiotik dan pemindahan darah akan diberikan kepada pesakit untuk membantu mencegah dan melawan jangkitan. Transfusi platelet akan diberikan untuk mengelakkan pendarahan. pesakit akan menerima ubat Allogeneic tambahan untuk mencegah dan mengawal penyakit graft-versus-host.
Luar Biasa akan tindakan pencegahan dilakukan untuk mengurangkan pendedahan pesakit untuk virus dan bakteria. Pengunjung dan petugas rumah sakit akan mencuci tangan mereka dengan sabun antiseptik dan, dalam beberapa kes, mengenakan gaun pelindung, sarung tangan dan / atau masker sementara di bilik pesakit. Segar buah-buahan, sayur-sayuran, tanaman dan bunga potong akan dilarang di bilik pesakit kerana mereka sering membawa kulat dan bakteria yang menyebabkan risiko jangkitan. Ketika meninggalkan bilik, pesakit boleh memakai masker, gaun dan sarung tangan sebagai penghalang terhadap bakteria dan virus, dan sebagai peringatan kepada orang lain bahawa dia rentan terhadap jangkitan. Contoh darah akan diambil setiap hari untuk menentukan sama ada atau tidak engraftment telah berlaku dan untuk memantau fungsi organ. Ketika akhirnya dicangkokkan sumsum tulang engrafts dan mula menghasilkan sel darah normal, pesakit secara berperingkat akan diambil dari antibiotik, dan darah dan pemindahan trombosit biasanya tidak lagi diperlukan. sekali sumsum tulang menghasilkan cukup banyak sel darah merah yang sihat, sel-sel darah putih dan platelet, pesakit akan dipulangkan dari rumah sakit, asalkan tidak ada komplikasi lain dibangunkan.BMT pesakit biasanya menghabiskan 4-8 minggu di rumah sakit.
APA pesakit merasa SELAMA transplantasi
Transplantasi sumsum tulang adalah fizikal, emosional, dan psikologis membebani prosedur untuk kedua-dua pesakit dan keluarga. Seorang pesakit keperluan dan harus meminta bantuan sebanyak mungkin untuk mengatasi pengalaman. "Toughing keluar" anda sendiri bukan cara yang paling cerdas untuk mengatasi pengalaman transplantasi.
Transplantasi sumsum tulang adalah pengalaman yang melemahkan. Bayangkan gejala kes selesema teruk - mual, muntah, demam, diare, kelemahan ekstrim. Sekarang bayangkan bagaimana rasanya untuk mengatasi gejala-gejala tidak hanya untuk beberapa hari, tapi selama beberapa minggu. Yang mendekati apa yang pengalaman pesakit selama rawat inap BMT.
Selama tempoh ini pesakit akan merasa sangat sakit dan lemah. Berjalan, duduk di tempat tidur untuk waktu yang lama, membaca buku, berbicara di telefon, melawat dengan teman-teman atau bahkan menonton TV mungkin memerlukan tenaga lebih dari pesakit perlu sandaran.
Komplikasi dapat berkembang setelah transplantasi sumsum tulang seperti jangkitan, perdarahan, penyakit graft-versus-host, atau penyakit hati yang boleh membuat ketidaknyamanan tambahan. sakit, bagaimanapun, biasanya dikendalikan oleh ubat-ubatan.Selain itu, luka mulut bisa mengembangkan yang membuat makan dan menelan tidak nyaman.Sementara kebingungan mental kadang-kadang berlaku dan boleh cukup menakutkan bagi pesakit yang mungkin tidak menyedari itu hanya sementara. Kakitangan perubatan akan membantu menangani pesakit dengan masalah ini.
EMOSIONAL PENANGANAN STRES
Di samping ketidakselesaan fizikal yang berkaitan dengan transplantasi experiance ada ketidaknyamanan emosional dan psikologi juga. Beberapa pesakit mendapati stres emosional dan psikologi lebih bermasalah daripada ketidakselesaan fizikal.
Stres psikologi dan emosional berasal dari beberapa faktor. Pertama, pesakit yang menjalani transplantasi sudah trauma oleh berita bahawa mereka mempunyai penyakit yang mengancam jiwa. Sedangkan transplantasi menawarkan harapan untuk memulihkan mereka, prospek mengalami panjang, prosedur perubatan sukar masih tidak menyenangkan dan tidak ada jaminan kejayaan.
Kedua, pesakit yang menjalani transplantasi boleh merasa cukup terpencil. Tindakan khusus yang diambil untuk menjaga terhadap jangkitan sedangkan sistem kekebalan tubuh terganggu boleh meninggalkan pesakit merasa terlepas dari seluruh dunia dan memotong dari kenalan manusia normal. Pesakit ditempatkan dalam sebuah bilik peribadi, kadang-kadang dengan peralatan penapisan udara khusus untuk memurnikan udara. Jumlah pengunjung terhad dan pengunjung diminta untuk memakai sarung tangan, masker dan / atau pakaian pelindung lain untuk menghalang penyebaran bakteria dan virus saat melawat pesakit. Ketika pesakit meninggalkan bilik, dia mungkin diminta untuk memakai topeng pelindung, gaun dan / atau sarung tangan sebagai penghalang terhadap jangkitan. Perasaan isolasi datang pada waktu yang sangat dalam hidup pesakit ketika persekitaran yang akrab dan hubungan fizikal dekat dengan keluarga dan teman-teman yang paling diperlukan.
'Helplessness "juga merupakan perasaan biasa di kalangan pesakit transplantasi sumsum tulang, yang dapat berkembang biak perasaan lebih banyak dari kemarahan atau kebencian. Bagi banyak orang, itu unnerveing akan sepenuhnya bergantung pada orang asing untuk bertahan hidup, tidak peduli seberapa kompeten mereka mungkin. Fakta bahawa sebahagian besar pesakit tidak terbiasa dengan jargon perubatan yang digunakan untuk menggambarkan prosedur transplantasi sebatian perasaan tidak berdaya. Setiap juga merasa malu bergantung pada bantuan asing dengan fungsi asas sehari-hari seperti menggunakan bilik kecil.
Minggu-minggu panjang menunggu transplantasi sumsum untuk menanam, untuk jumlah darah kembali ke tahap yang selamat, dan kesan samping untuk menghilang meningkatkan trauma emosional. Pemulihan bisa seperti naik roller coaster: suatu hari pesakit boleh merasa lebih baik, hanya untuk bangun keesokan harinya perasaan seperti sakit seperti biasa.
MENINGGALKAN RUMAH SAKIT ATAS
Setelah keluar dari rumah sakit, pesakit terus pemulihan di rumah (atau di penginapan di berhampiran pusat transplantasi jika pesakit dari luar bandar) selama dua hingga empat bulan.Pesakit biasanya tidak dapat kembali ke pekerjaan penuh waktu selama enam bulan selepas transplantasi.
Walaupun pesakit akan cukup baik untuk meninggalkan rumah sakit, pemulihan mereka akan jauh dari selesai. Selama beberapa minggu pertama pesakit mungkin terlalu lemah untuk melakukan lebih dari tidur, duduk, dan berjalan sedikit di sekitar rumah. Sering kunjungan ke rumah sakit atau klinik yang berkaitan akan diperlukan untuk memantau kemajuan pesakit, dan untuk menguruskan semua ubat dan / atau produk darah yang diperlukan. Hal ini dapat mengambil enam bulan atau lebih dari hari transplantasi sebelum pesakit sedia untuk sepenuhnya meneruskan aktiviti biasa.
Selama tempoh ini, jumlah sel darah putih pesakit sering terlalu rendah untuk memberi perlindungan muzik terhadap virus dan bakteria yang dihadapi dalam kehidupan sehari-hari.Kenalan dengan masyarakat umum kerana itu terhad. Crowded bioskop, kedai runcit, department store, dll adalah tempat pemulihan pesakit BMT dielakkan selama penyembuhan mereka. Sering kali pesakit akan memakai topeng pelindung ketika bertualang di luar rumah.
Seorang pesakit akan kembali ke rumah sakit atau klinik sebagai pesakit jalan beberapa kali seminggu untuk memantau, pemindahan darah, dan pemberian ubat lain yang diperlukan.Akhirnya, pesakit menjadi cukup kuat untuk meneruskan rutin biasa dan berharap untuk suatu kehidupan yang produktif dan sihat.
KEHIDUPAN setelah transplantasi
Hal ini dapat memakan masa selama setahun untuk sumsum tulang baru untuk berfungsi secara normal. Pesakit dipantau selama waktu ini untuk mengenalpasti jangkitan atau komplikasi yang mungkin berlaku.
Kehidupan setelah transplantasi boleh bersifat menggembirakan dan membimbangkan. Di satu sisi, ini menarik untuk hidup selepas begitu dekat dengan mati. Kebanyakan pesakit mendapati high hidup mereka membaik setelah transplantasi.
Meskipun demikian, selalu ada yang kambuh bimbang akan berlaku. Lebih jauh lagi, kenyataan tidak bersalah atau peristiwa kadang-kadang dapat membangkitkan kenangan yang tidak menyenangkan dari pengalaman transplantasi lama selepas pesakit telah pulih. Perlu waktu lama bagi pesakit untuk datang ke mengatasi kesulitan-kesulitan ini.
IT IS LAYAK TI?
Ya! Untuk kebanyakan pesakit merenungkan transplantasi sumsum tulang, alternatifnya adalah kematian hampir pasti. Terlepas dari kenyataan bahawa transplantasi boleh pengalaman cuba, paling mendapati bahawa kesenangan yang datang dari sesuatu yang hidup dan sihat selepas transplantasi bernilai baik usaha.
Pada tahun 1991, lebih daripada 7,500 orang mengalami BMTs kebangsaan. Meskipun BMTs sekarang menyelamatkan ribuan nyawa setiap tahun, 70 peratus daripada mereka yang memerlukan sebuah BMT menggunakan penderma sumsum tidak boleh mempunyai satu kerana penderma sumsum tulang yang berpadanan tidak dapat dijumpai.
APAKAH sumsum tulang?
Sumsum tulang adalah rangkaian span yang ditemui di dalam tulang. Sumsum tulang di tulang dada, tengkorak, pinggul, tulang rusuk dan tulang belakang mengandungi sel induk yang menghasilkan sel darah tubuh. Sel-sel darah termasuk sel darah putih (leukosit), yang melawan jangkitan, sel darah merah (eritrosit), yang membawa oksigen ke dan menghapuskan produk-produk sisa dari organ dan jaringan, dan platelet, yang membolehkan darah untuk dot
MENGAPA transplantasi?
Pada pesakit dengan leukemia, anemia aplastik, dan beberapa penyakit kekurangan imun, sel-sel induk dalam kerosakan sumsum tulang, menghasilkan jumlah sel darah yang berlebihan yang rosak atau belum menghasilkan (dalam kes leukemia) atau jumlah sel darah yang rendah (dalam kes anemia aplastik). Sel-sel darah yang belum matang atau rosak mengganggu pengeluaran sel darah normal, terakumulasi dalam aliran darah dan boleh menyerang rangkaian lain.
Besar dos kemoterapi dan / atau sinaran yang diperlukan untuk menghancurkan sel-sel induk abnormal dan sel darah yang tidak normal. Terapi ini, Namun, tidak hanya membunuh sel-sel abnormal tetapi dapat menghancurkan sel-sel normal yang ditemui di sumsum tulang juga.Begitu juga, kemoterapi agresif digunakan untuk mengubati beberapa Limfoma dan kanser yang lain boleh merosakkan sumsum tulang yang sihat. Transplantasi sumsum tulang membolehkan doktor untuk merawat penyakit dengan kemoterapi yang agresif dan / atau sinaran dengan membolehkan penggantian sumsum tulang yang sakit atau rosak selepas kemoterapi / rawatan radiasi.
Sementara transplantasi sumsum tulang tidak memberikan jaminan 100 peratus bahawa penyakit tersebut tidak terulang kembali, transplantasi boleh meningkatkan kemungkinan sembuh atau paling tidak memanjangkan tempoh bebas penyakit kelangsungan hidup bagi banyak pesakit.
JENIS transplantasi
Dalam transplantasi sumsum tulang, sumsum tulang berpenyakit pesakit adalah hancur dan sumsum sihat adalah dimasukkan ke-aliran darah pesakit. Dalam transplantasi berjaya, tulang sumsum baru berpindah ke rongga tulang besar, engrafts dan mula menghasilkan sel darah biasa.
Jika tulang sumsum dari penderma digunakan, transplantasi disebut "allogeneic" BMT, atau "syngeneic" BMT jika penderma merupakan kembar identik. Dalam BMT allogeneic, sumsum tulang baru dimasukkan ke pesakit perlu berpadanan dengan susunan genetik dari sumsum sendiri pesakit sesempurna mungkin. ujian darah khusus dilakukan untuk menentukan sama ada atau tidak sumsum tulang penderma yang berpadanan dengan pesakit. Jika sumsum tulang penderma tidak berpadanan genetik yang baik, ia akan melihat tubuh pesakit sebagai bahan asing yang akan diserang dan dihancurkan. Keadaan ini dikenali sebagai penyakit graft-versus-host (GVHD) dan boleh mengancam hidup. Atau, sistem kekebalan pesakit boleh merosakkan sumsum tulang baru. Ini disebut penolakan graft.
Ada kemungkinan 35 peratus bahawa pesakit akan memiliki saudara yang sumsum tulang menjadi pasangan yang cocok. Jika pesakit tidak sesuai dengan saudara, penderma mungkin berlokasi di salah satu pendaftar sumsum tulang penderma antarabangsa, atau salah-cocok atau autologus transplantasi boleh dipertimbangkan.
Dalam beberapa kes, pesakit boleh penderma tulang sumsum mereka sendiri. Ini disebut BMT autologus dan mungkin jika penyakit yang diderita sumsum tulang dalam pengampunan atau jika keadaan dirawat tidak melibatkan sumsum tulang (contohnya kanser payudara, kanser ovari, penyakit Hodgkin, Limfoma non-Hodgkin, dan tumor otak ). Sumsum tulang diambil dari pesakit sebelum transplantasi dan mungkin "dibersihkan" untuk menghilangkan sisa-sisa sel ganas (jika telah menderita penyakit sumsum tulang).

PERSIAPAN UNTUK transplantasi
Transplantasi yang berjaya memerlukan pesakit hanya sihat untuk menjalani kerasnya prosedur transplantasi. Umur, keadaan fizikal umum, diagnosis pesakit dan tahap penyakit ini semua dipertimbangkan oleh doktor saat menentukan apakah seseorang harus menjalani transplantasi.
Sebelum transplantasi tulang sumsum, beberapa ujian dilakukan untuk memastikan pesakit secara fizikal mampu menjalani transplantasi. Ujian hati pesakit, paru-paru, ginjal dan fungsi organ vital lain juga boleh digunakan untuk membangunkan pesakit "asas" melawan yang ujian pasca-transplantasi boleh dibandingkan untuk menentukan jika ada fungsi tubuh yang dirugikan.Ujian pra-transplantasi biasanya dilakukan secara rawat jalan.
Transplantasi sumsum tulang memerlukan pasukan berjaya seorang ahli perubatan - doktor, jururawat, dan kakitangan pendukung lain - yang telah berpengalaman dalam transplantasi sumsum tulang, akan dapat mengenali masalah dan kesan samping yang muncul, dan tahu bagaimana harus bereaksi cepat dan benar jika masalah yang timbul. Sebuah program transplantasi sumsum tulang yang baik juga akan menyedari pentingnya mempunyai pesakit dan keluarga mereka dengan sokongan emosional dan psikologi sebelum, semasa dan selepas transplantasi, dan akan membuat sistem sokongan peribadi dan lain yang sedia bagi keluarga untuk tujuan ini.

	Apa itu sumsum tulang? Sumsum tulang adalah rangkaian, lembut seperti sepon dijumpai di tulang. Sumsum di tulang pinggul, tulang dada, tulang belakang, tulang rusuk, dan tengkorak mengandungi sel yang menghasilkan sel darah tubuh. Sumsum tulang bertanggung jawab untuk pembangunan dan simpanan sekitar 95 peratus daripada sel-sel darah tubuh. Tiga jenis utama dari sel darah dihasilkan di sumsum tulang meliputi:sel darah merah (eritrosit) - membawa oksigen ke jaringan dalam tubuh. sel darah putih (leukosit) - membantu melawan jangkitan dan untuk membantu dalam sistem kekebalan. platelet - membantu pembekuan darah.Masing-masing Sel melakukan fungsi mempertahankan hidup. Sumsum tulang adalah bahagian penting dari tubuh manusia. Apa yang batang sel? Setiap jenis sel darah di sumsum tulang bermula sebagai sel batang. Sel induk adalah sel yang belum matang yang mampu menghasilkan sel darah lain yang jatuh tempo dan fungsi yang diperlukan.Stem cell adalah sel yang paling penting yang diperlukan dalam suatu transplantasi sumsum tulang. Sel induk, ketika transplantasi, mencari jalan ke sumsum penerima dan mula membezakan dan menghasilkan semua jenis sel darah yang diperlukan oleh tubuh. Mengapa transplantasi sumsum tulang diperlukan? Tujuan transplantasi sumsum tulang untuk menyembuhkan banyak penyakit dan jenis kanser.Bila sumsum tulang anak-anak telah rosak atau hancur kerana penyakit atau rawatan yang mendedah radiasi atau kemoterapi untuk kanser, transplantasi sumsum tulang mungkin diperlukan. Sebuah transplantasi sumsum tulang boleh digunakan untuk: menggantikan sakit, sumsum tulang tidak berfungsi dengan sumsum tulang berfungsi sihat (untuk keadaan seperti leukemia, anemia aplastik, dan anemia sabit sel). menggantikan sumsum tulang dan mengembalikan fungsi normal selepas dos quality kemoterapi atau radiasi diberi untuk mengubati suatu keganasan. Proses ini sering disebut "penyelamatan" (untuk penyakit seperti Limfoma, neuroblastoma, dan kanser payudara). menggantikan sumsum tulang dengan sumsum tulang genetik yang sihat berfungsi untuk mengelakkan kerosakan lebih banyak dari proses penyakit genetik (seperti sindrom Hurler, dan gangguan adrenoleukodystrophy).Transplantasi sumsum tulang mempunyai risiko, beberapa yang mengancam kehidupan. Risiko dan manfaat harus ditimbang dalam perbincangan yang menyeluruh dengan pasukan transplantasi sumsum tulang sebelum prosedur. Setiap anak pengalaman penyakit berbeza dan transplantasi sumsum tulang mungkin tidak sesuai untuk semua orang yang menderita penyakit ini. Beberapa penyakit yang telah dirawat dengan transplantasi sumsum tulang adalah sebagai berikut: leukemia Limfoma beberapa solid tumor (iaitu, neuroblastoma, rhabdomiosarkoma, tumor otak) anemia aplastik kekurangan kekebalan (Immunodeficiency gangguan teruk, Wiskott-Aldrich syndrome) penyakit sel sabit Thalassemia Blackfan-Diamond anemia metabolik / simpanan penyakit (yakni, sindrom Hurler's, gangguan adrenoleukodystrophy) kanser payudara, ovari, dan ginjalApa saja jenis transplantasi sumsum tulang? Ada pelbagai jenis transplantasi sumsum tulang yang bergantung pada penderma. Pelbagai jenis transplantasi sumsum tulang adalah sebagai berikut:transplantasi sumsum tulang autologuspenderma adalah anak dirinya sendiri. Sel induk diambil dari anak baik oleh panen tulang sumsum atau apheresis (sel darah periferi batang) dan kemudian diberikan kembali kepada anak selepas rawatan intensif. Sering kali penyelamatan "istilah" digunakan sebagai pengganti "transplantasi." transplantasi sumsum tulang allogeneicSaham penderma jenis genetik yang sama sebagai anak-anak. Sel induk diambil baik oleh panen tulang sumsum atau apheresis (sel darah periferi induk) dari donor yang cocok secara genetik, biasanya seorang saudara. penderma lain untuk transplantasi sumsum tulang allogeneic meliputi: orangtua - perlawanan haploid-identik adalah ketika penderma adalah orangtua dan perlawanan genetik setidaknya setengah identik dengan penerima. kembar identik - transplantasi syngeneic adalah transplantasi allogeneic dari saudara kembar identik. kembar identik dianggap berpadanan genetik lengkap untuk transplantasi sumsum. transplantasi sumsum tulang tidak berkaitan (UBMT atau MUD untuk berpadanan penderma tidak berkaitan) - sumsum genetik berpadanan atau sel batang dari penderma yang tidak berkaitan. penderma tidak berkaitan didapati melalui sumsum tulang registries kebangsaan. transplantasi darah tali pusarSel induk diambil dari tali pusat akan selepas penghantaran bayi. Mereproduksi sel induk ini menjadi dewasa, fungsi sel-sel darah lebih cepat dan lebih berkesan daripada sel-sel induk diambil dari sumsum tulang lain anak atau orang dewasa. Sel-sel induk yang diuji, menaip, mengira, dan dibekukan sehingga mereka siap dipindahkan.Karena sel induk "baru," yang mereka mampu menghasilkan sel darah lebih dari setiap sel induk. Lain darah tali keuntungan memiliki adalah bahawa T-limfosit (sebahagian daripada sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan penyakit graft-versus-host) tidak sepenuhnya fungsional ini dalam peringkat awal kehidupan. Penerima transplantasi darah tali memiliki penurunan risiko penyakit graft-versus-host parah. Transplantasi tulang sumsum pasukan: Kelompok ahli yang terlibat dalam penjagaan anak-anak yang menjalani prosedur transplantasi sering disebut sebagai pasukan "transplantasi." Setiap individu bekerja sama untuk memberi peluang terbaik untuk transplantasi yang berjaya. Sumsum tulang pasukan transplantasi terdiri daripada: doktor - doktor yang berspesialisasi dalam onkologi, hematologi, imunologi, dan transplantasi sumsum tulang. jururawat penyelaras transplantasi - seorang jururawat yang mengatur semua aspek penjagaan yang diberikan kepada anak anda sebelum dan selepas transplantasi. Koordinator jururawat akan memberikan pendidikan pesakit dan menyelaras ujian diagnostik dan rawatan tindak lanjut. sosial pekerja - profesional yang akan memberikan sokongan kepada keluarga anda dan membantu menangani keluarga anda dengan banyak masalah yang mungkin timbul termasuk penginapan dan pengangkutan, kewangan, dan masalah undang-undang. Mereka juga boleh membantu koordinasi bererti alternatif untuk sekolah, sehingga anak anda tidak pergi ke belakang. ahli gizi - profesional yang akan membantu anak anda memenuhi nya / keperluan gizi sebelum dan selepas transplantasi. Mereka akan bekerja sama dengan anda dan keluarga anda. fizikal terapis - profesional yang akan membantu anak anda menjadi kuat dan mandiri dengan gerakan dan daya tahan selepas transplantasi tersebut. pastoral care - ulama yang mempunyai rawatan dan sokongan spiritual. ahli pasukan yang lain - beberapa ahli pasukan lain akan menilai anak anda sebelum transplantasi dan akan menyediakan penjagaan tindak lanjut, sesuai keperluan. Ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, sebagai berikut: apotekerterapis pernafasankakitangan makmalspesialis penyakit berjangkitdermatologistsgastroenterologistspsikologkehidupan anak spesialisSebuah penilaian yang luas dilengkapi oleh pasukan transplantasi sumsum tulang. Keputusan untuk anak anda untuk menjalani transplantasi sumsum tulang akan didasarkan pada banyak faktor termasuk: usia anak anda, kesihatan secara keseluruhan, dan sejarah perubatansejauh mana penyakitketersediaan pendermaanak anda toleransi untuk rawatan khusus, prosedur, atau terapiharapan untuk program penyakitharapan untuk kursus dari transplantasiAnda pendapat atau keutamaanPersiapan penerima: Untuk anak menerima transplantasi, berikut ini akan terjadi sebelum prosedur:Sebelum transplantasi, penilaian yang luas dilengkapi oleh pasukan transplantasi sumsum tulang. Semua pilihan rawatan lain dibahas dan dievaluasi untuk risiko-manfaat versus. Sebuah daripada perubatan yang lengkap dan pemeriksaan fizikal dilakukan, termasuk beberapa ujian darah untuk menilai anak dan fungsi organ (iaitu, jantung, ginjal, hati, paru-paru). Seorang anak akan sering datang ke pusat transplantasi hingga 10 hari sebelum transplantasi untuk penghidratan, penilaian, penempatan garis vena pusat, dan persiapan lain. kateter A, juga disebut garis vena pusat, pembedahan ditempatkan dalam pembuluh darah di daerah dada.produk darah dan ubat akan diberikan melalui kateter. Sebuah rangkaian yang sesuai (menaip dan cocok) penderma perlu sedia. Mencari donor yang cocok bisa menjadi proses yang mencabar dan panjang. penderma sumsum Sukarela berdaftar di pendaftar kebangsaan dan antarabangsa. Cari sumsum tulang melibatkan pendaftar ini untuk mencari penderma darah yang paling menyerupai atau berpadanan dengan anak memerlukan transplantasi.Persiapan untuk penderma: Sumber penderma sedia meliputi: diri, saudara, orang tua atau saudara, orang bukan-berkaitan, atau darah tali pusat dari orang yang berkaitan atau tidak berkaitan. Ada pendaftar kebangsaan dan antarabangsa bagi orang-orang bukan-berkaitan dan darah tali. Untuk ahli keluarga, mereka mungkin diketik kerana keinginan untuk membantu. Saudara ini mungkin atau mungkin tidak memilih untuk memiliki jenis mereka berdaftar untuk digunakan dengan penerima lain. Jika penderma berpotensi diberitahu bahawa mereka mungkin cocok untuk anak yang memerlukan transplantasi, mereka akan menjalani ujian-ujian tambahan. Ujian yang berkaitan dengan kesihatan mereka, pendedahan terhadap virus, dan analisis genetik lengkap akan dilakukan untuk menentukan sejauh mana perlawanan. penderma akan diberikan manual tentang bagaimana sumbangan sumsum tulang akan dilakukan. Sekali cocok untuk anak yang memerlukan transplantasi sumsum tulang dijumpai, maka sel induk akan dihimpunkan baik oleh panen sumsum tulang (kumpulan sel batang dengan arah ditempatkan ke pusat perisian dari sumsum tulang) atau induk darah periferi koleksi sel (sel induk dikumpulkan dari sel-sel yang beredar dalam darah). Kabel darah telah dikumpulkan pada saat kelahiran dan disimpan untuk digunakan nanti.Bagaimana penderma dan penerima yang cocok? Pencocokan melibatkan menaip antigen leukosit manusia (hla) rangkaian. Antigen pada permukaan sel-sel darah putih khas menentukan genetik make-up sistem kekebalan tubuh seseorang. Ada sekurang-kurangnya 100 antigen hla Namun, diyakini bahawa ada beberapa antigen utama yang menentukan sama ada berpadanan dengan penderma dan penerima. Yang lain dianggap "kecil" dan kesannya pada transplantasi berjaya juga tidak ditakrifkan. Penyelidikan perubatan masih menyiasat peranan bermain semua antigen dalam proses transplantasi sumsum tulang. Semakin antigen yang sesuai, semakin baik engraftment sumsum disumbangkan. Engraftment sel batang terjadi ketika sel disumbangkan membuat jalan mereka sampai ke tulang sumsum dan mula menyalinkan sel darah baru. Bagaimana sel-sel induk dikumpulkan? Sebuah transplantasi sumsum tulang dilakukan dengan memindahkan sel induk dari satu orang ke orang lain. Sel induk boleh dikumpulkan dari sel-sel yang beredar dalam darah (sistem periferi) atau dari sumsum tulang.sel induk darah periferi (PBSCs)sel induk darah periferi (PBSCs) dikumpulkan oleh apheresis, sebuah proses di mana penderma disambungkan ke mesin pemisahan sel khusus melalui arah dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Darah yang diambil dari salah satu vena dan diedarkan walaupun mesin yang menghilangkan sel-sel induk dan mengembalikan sisa darah dan plasma kembali ke penderma melalui arah lain dimasukkan ke dalam lengan yang bertentangan. sesi Setiap mungkin diperlukan untuk mengumpulkan sel batang cukup untuk memastikan peluang engraftment berjaya di penerima.ubat A boleh diberi untuk penderma selama sekitar satu minggu sebelum apheresis yang akan merangsang sumsum tulang untuk meningkatkan pengeluaran sel-sel induk baru. Sel-sel batang baru akan dikeluarkan dari sumsum dan ke dalam peredaran darah periferi atau sistem. sumsum tulang panenSumsum tulang pemanenan melibatkan pengumpulan sel batang dengan arah ditempatkan ke pusat perisian tulang, sumsum. Kebanyakan laman web yang digunakan untuk sumsum tulang pemanenan berada di tulang pinggul dan tulang dada. Prosedur berlangsung di ruangan operasi.penderma akan dibius selama panen dan tidak akan merasa arah. Dalam pemulihan, penderma mungkin mengalami rasa sakit di tempat arah itu dimasukkan.Jika penderma merupakan anak dirinya sendiri disebut transplantasi sumsum tulang autologus.Jika transplantasi autologus dirancang, sebelum dikumpulkan sel induk, dari baik periferi (apheresis) atau hasil panen, yang dikira, ditapis, dan bersedia untuk infus. Untuk transplantasi darah tali pusar, darah telah dikumpulkan pada saat kelahiran dan disimpan. Kabel darah dikumpulkan selepas melahirkan, ketika plasenta dan tali pusar dipisahkan dari bayi. Halaman koleksi dibersihkan untuk mengelakkan bakteria daripada memasuki proses pengumpulan. Darah yang terdapat dalam kabel tersebut dikumpulkan dalam bekas steril. darah tersebut kemudian diuji untuk jenis dan kehadiran dari virus atau penyakit, dan sel-sel induk dikira. Darah tali pusat kemudian disimpan di dalam freezer yang khas dan berdaftar di dalam senarai kebangsaan untuk penerima yang berpotensi perlawanan. Transplantasi tulang sumsum prosedur: Persiapan untuk transplantasi sumsum tulang bervariasi bergantung pada jenis transplantasi, penyakit yang memerlukan transplantasi, dan toleransi anak anda untuk perubatan tertentu.Pertimbangkan hal berikut: Paling sering, dosis tinggi kemoterapi dan / atau radiasi termasuk dalam bersiap-siap. Terapi ini mendedah diperlukan untuk secara efektif memperlakukan keganasan dan membuat ruang di sumsum tulang untuk sel-sel baru untuk tumbuh. Terapi ini sering disebut ablatif, atau myeloablative, kerana berpengaruh pada tulang sumsum. Sumsum tulang menghasilkan 95 peratus daripada sel-sel darah di tubuh kita. terapi ablatif menghalang proses pengeluaran sel dan sumsum menjadi kosong. Sebuah sumsum kosong diperlukan untuk memberikan ruang bagi sel-sel induk baru untuk tumbuh dan membina sistem pengeluaran baru. Setelah kemoterapi dan / atau radiasi ini ditapis, transplantasi sumsum, baik dari sumsum tulang, kord, atau dari sel-sel induk peripherally dikumpulkan, diberikan melalui kateter vena sentral ke dalam aliran darah. Ini bukan sebuah prosedur pembedahan untuk menempatkan sumsum ke tulang, tetapi mirip dengan menerima pemindahan darah. Batang sel mencari jalan mereka ke dalam sumsum tulang dan mula menyalinkan dan membina baru, sel darah sihat. penyokong rawatan diberi untuk mencegah dan mengubati jangkitan, kesan samping rawatan, dan komplikasi. Ini termasuk ujian darah yang sering, pemantauan ketat tanda vital, pengukuran ketat input dan output, berat harian anak anda (atau dua kali sehari), dan menyediakan persekitaran yang dilindungi dan steril.Hari-hari sebelum transplantasi dikira sebagai hari minus. Hari transplantasi dianggap hari 0.Engraftment dan pemulihan transplantasi berikut dikira sebagai hari plus. Sebagai contoh, seorang anak bisa masuk rumah sakit pada hari -8 untuk Rejimen preparatif. Hari 1, 2, dll, akan menurut. Ada peristiwa tertentu, komplikasi, dan risiko yang berkaitan dengan setiap hari sebelum, saat, dan setelah transplantasi. Hari-hari diberi nombor untuk membantu anak dan keluarga mengerti di mana mereka dalam hal risiko dan perancangan debit. Selama infus dari sumsum tulang, anak anda mungkin mengalami, atau semua, dari gejala berikut: sakitpanas dingindemampenyakit yg rasanya gatal dgn berbintik-bintik merah dan bengkaknyeri dadaSetelah infus, anak anda boleh: menghabiskan beberapa minggu di rumah sakit. sangat rentan terhadap jangkitan. mengalami pendarahan berlebihan. mendapatkan pemindahan darah. terbatas pada lingkungan yang steril. banyak minum antibiotik dan ubat lain. diberi ubat untuk mencegah penyakit graft-versus-inang (jika transplantasi itu allogeneic). Sel-sel baru ditransplantasikan (gratifikasi tersebut), cenderung untuk menyerang rangkaian kanak (tuan rumah), walaupun penderma adalah relatif, seperti kakak, adik, atau ibu bapa. terus-menerus menjalani ujian makmal. mengalami mual, muntah, diare, luka mulut, dan kelemahan ekstrim. pengalaman emosional atau psikologi tertekan sementara.kesihatan anak anda fizikal dan mental yang penting dalam kejayaan transplantasi. Setiap tindakan yang diambil untuk meminimumkan komplikasi dan mempromosikan, sihat bahagia, persekitaran yang selamat untuk anak anda. Kapan engraftment berlaku? Engraftment sel batang terjadi ketika sel disumbangkan membuat jalan mereka sampai ke tulang sumsum dan mula menyalinkan sel darah baru. Bergantung pada jenis transplantasi dan penyakit yang sedang dirawat, engraftment biasanya terjadi sekitar 15 hari atau 30. jumlah darah akan dilakukan sering pada hari-hari berikut transplantasi untuk menilai inisiasi dan kemajuan engraftment. Platelet umumnya sel darah terakhir untuk memulihkan.Engraftment dapat ditunda kerana jangkitan, ubat-ubatan, batang rendah menyumbangkan jumlah sel, atau kegagalan graft. Meskipun sumsum tulang baru mungkin mula membuat sel-sel dalam 30 hari pertama selepas transplantasi, mungkin waktu berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun, untuk sistem kekebalan turun pulih sepenuhnya. Apa komplikasi dan kesan samping yang mungkin berlaku seterusnya BMT? Berikut ini adalah komplikasi yang mungkin berlaku dengan transplantasi sumsum tulang.Namun, setiap anak mungkin mengalami gejala yang berbeza. Komplikasi boleh berubah-ubah, bergantung pada hal berikut:sumsum jenis transplantasijenis penyakit yang memerlukan transplantasipreparatif Rejimenusia dan kesihatan secara keseluruhan penerimavarians rangkaian pencocokan antara penderma dan penerimaadanya komplikasi terukKemungkinan komplikasi boleh merangkumi, tetapi tidak terhad kepada, perkara berikut.Komplikasi juga boleh berlaku sendiri-sendiri, atau dalam kombinasi: jangkitanJangkitan mungkin pada anak dengan penekanan sumsum tulang yang teruk. jangkitan bakteria yang paling biasa. Virus dan infeksi cendawan boleh mengancam kehidupan. Setiap jangkitan boleh menyebabkan rumah sakit tetap diperpanjang, mencegah atau menunda engraftment, dan / atau menyebabkan kerosakan organ kekal. Antibiotik, ubat anti-kulat, dan ubat anti-virus yang sering diberikan untuk menghalang jangkitan serius pada anak imunosupresif. langkah-langkah pencegahan untuk sumber jangkitan umum juga merupakan sebahagian daripada transplantasi. Ini mungkin termasuk apapun, atau semua, sebagai berikut: khususnya-ditapis biliksekatan dietKeperluan isolasisekatan pengunjungketat kebersihan Rejimensering linen perubahan Ujian darah dilakukan untuk mencegah, mengesan, dan mengubati jangkitan. Sering kali, beberapa antibiotik bermula jika jangkitan disyaki. platelet rendah dan rendah sel darah merahTrombositopenia (trombosit rendah) dan anemia (rendahnya sel darah merah), sebagai hasil dari sumsum tulang tidak berfungsi, boleh berbahaya dan bahkan mengancam kehidupan.Sebahagian besar anak akan memerlukan pemindahan darah beberapa produk. trombosit rendah boleh menyebabkan perdarahan berbahaya di dalam paru-paru, gastrointestinal (GI) saluran, dan otak. Sampai sel-sel induk mula membuat sel-sel darah baru, terapi GI saluran diperlukan untuk mengelakkan kecederaan dan untuk mengubati anemia. sakitNyeri berkaitan dengan luka mulut dan gastrointestinal (GI) kerengsaan umum. dosis tinggi kemoterapi dan radiasi dapat menyebabkan mucositis parah (peradangan pada mulut dan saluran pencernaan). Tanpa fungsi muzik sistem kekebalan tubuh, anak anda tidak mampu untuk menyembuhkan iritasi ini dengan cepat. Seringkali, ubat sakit diperlukan. Perawatan mulut diperlukan untuk mengelakkan jangkitan dan kecederaan ketika mucositis disyaki.Diare, mual, dan muntah boleh terjadi dengan kemoterapi, radiasi, dan / atau kerengsaan GI.Kalori dan protein dapat diberikan melalui intravena (IV) line sampai anak anda dapat makan lagi dan diare telah diselesaikan. overload cecairoverload Fluida adalah komplikasi yang boleh menyebabkan pneumonia, kerosakan hati, dan tekanan darah tinggi. Alasan utama untuk bendalir yang berlebihan kerana buah pinggang tidak dapat bersaing dengan jumlah yang besar cecair intravena diberikan dalam bentuk ubat, nutrisi, dan produk darah. Ginjal juga boleh rosak dari penyakit, infeksi, kemoterapi, radiasi, dan / atau antibiotik. Selama transplantasi dan pemulihan, anak anda akan dinilai untuk tanda-tanda dan gejala overload cecair. Dia / ia mungkin beratnya paling sedikit setiap hari, sering dua kali atau tiga kali sehari, dan kimia darah dan input dan output akan diukur kerap. Ubat-ubatan yang membantu fungsi ginjal dan penghapusan kelebihan cairan dapat diberikan. pernafasan marabahayaStatus Pernapasan adalah fungsi penting yang boleh mempengaruhi selama transplantasi.Infeksi, peradangan pada saluran napas, overload cecair, penyakit graft-versus-host, dan pendarahan semua komplikasi yang mengancam kehidupan potensi yang mungkin berlaku di paru-paru dan sistem paru. Tutup pemantauan status pernafasan anak anda mungkin merangkumi: x-ray dada - ujian diagnostik yang menggunakan tenaga elektromagnet tidak kelihatan balok untuk menghasilkan gambar dari rangkaian dalaman, tulang, dan organ ke wayang. pulsa oksimetri - oksimeter merupakan sebuah mesin kecil yang mengukur jumlah oksigen di dalam darah. Untuk mendapatkan pengukuran ini, sebuah sensor kecil (seperti sebuah Band-Aid ®) adalah ditempelkan ke jari atau jari kaki. Ketika mesin aktif, lampu merah yang kecil dapat dilihat pada sensor. Sensor ini tidak menimbulkan rasa sakit dan lampu merah tidak mendapatkan panas. tambahan oksigen kerosakan organHati dan hati adalah organ penting yang mungkin rosak semasa proses transplantasi.Sementara atau kerosakan kekal pada hati dan jantung boleh disebabkan oleh jangkitan, penyakit graft-versus-host, dosis tinggi kemoterapi dan radiasi, atau overload cecair. Tutup pemantauan kerja darah anak anda dan tanda-tanda vital sangat penting dalam meminimumkan dan mengesan kerosakan organ yang berlaku. kegagalan graftkegagalan graft merupakan komplikasi yang berpotensi. Cangkok kegagalan boleh berlaku sebagai akibat jangkitan, penyakit berulang, atau jika jumlah sel induk dari sumsum disumbangkan tidak cukup untuk menyebabkan engraftment. Kegagalan graft boleh diubati dengan transplantasi sumsum tambahan jika sumber sedia. graft-versus-host penyakitGraft-versus-host penyakit (GVHD) dapat merupakan komplikasi serius dan mengancam hidup dari transplantasi sumsum tulang. GVHD terjadi ketika sistem kekebalan penderma bertindak balas terhadap rangkaian penerima. Sel-sel baru tidak mengakui rangkaian dan organ tubuh penerima. Laman web yang paling umum untuk GVHD adalah saluran pencernaan, hati, kulit, dan paru-paru. GVHD dinilai dari I hingga IV dan boleh akut (berlaku tiba-tiba) atau kronik (berlaku selama tempoh masa). Anak anda akan dipantau ketat untuk tanda-tanda dan gejala GVHD. Diare, demam, ruam, perubahan kulit, sakit perut, komplikasi pernafasan, dan penurunan fungsi hati dapat hadir dengan GVHD. Perubatan akan diberikan sebelum transplantasi untuk mengurangkan risiko komplikasi ini.Kapan Anak saya akan habis? Ketika anak anda habis setelah transplantasi sumsum tulang bergantung pada banyak faktor, termasuk yang berikut:peringkat engraftment adanya komplikasi anak anda secara keseluruhan kesihatan jarak dari kemudahan (mungkin ini ditentukan oleh pasukan anak anda dari doktor. Kadang-kadang, transplantasi sumsum tulang pesakit akan diminta untuk tinggal dalam jarak tertentu atau waktu tempuh dari kemudahan untuk memastikan keselamatan jika komplikasi muncul.)Sering dilihat pasukan transplantasi anak akan diminta untuk menentukan keberkesanan rawatan, mengesan komplikasi, mengesan penyakit yang berulang, dan untuk menguruskan kesan akhir dikaitkan dengan transplantasi sumsum tulang. Frekuensi dan durasi kunjungan akan ditentukan oleh pasukan transplantasi anak anda. Jangka panjang prospek untuk transplantasi tulang sumsum: Prognosis sangat bergantung pada hal berikut: sumsum jenis transplantasijenis dan tahap penyakit yang sedang dirawatpenyakit respon terhadap rawatangenetikusia dan kesihatan keseluruhan dari anakanak anda toleransi ubat tertentu, prosedur, atau terapikeparahan dari komplikasiSeperti halnya prosedur, seperti transplantasi tulang sumsum, prognosis, dan kelangsungan hidup jangka panjang dapat sangat bervariasi dari anak-anak. Jumlah transplantasi terjadi untuk peningkatan jumlah penyakit dan perkembangan perubatan telah meningkatkan keputusan untuk transplantasi sumsum tulang pada anak-anak dan orang dewasa. tindak lanjut rawatan terus-menerus sangat penting bagi anak selepas transplantasi sumsum tulang. kaedah baru untuk memperbaiki perlakuan dan untuk mengurangkan komplikasi dan kesan samping dari transplantasi sumsum tulang yang terus-menerus dijumpai.

Malam Menjunjung Kasih

Baru ku tahu betapa protokolnya bila mengadap Ke Bawah Duli Sultan...Baru kenal apa itu Bugler...dengar bunyi Bagpipe..,bunyi nafiri...selama ni dengar jer nama nafiri tu...
Kenalah ayukan diri...dah lah kiri kanan MR Officer...kalau ader mien kat table ni kan bagus bleh juger aku berborak ngan dia..apa-apa pun Thanks Mr. Hubby ..next time I'll joint u babe..sblum ni dinner kat hotel tak lah protokol sangat...

membrane structure n passive transport

he plasma membrane is the edge of life, the boundary that separates the living cell from its nonliving surroundings. A remarkable film only about 8 nm thick—it would take over 8,000 to equal the thickness of this page—the plasma membrane controls traffic into and out of the cell it surrounds. Like all biological membranes, the plasma membrane exhibits selective permeability; that is, it allows some substances to cross it more easily than others. One of the earliest episodes in the evolution of life may have been the formation of a membrane that enclosed a solution different from the surrounding solution while still permitting the uptake of nutrients and elimination of waste products. This ability of the cell to discriminate in its chemical exchanges with its environment is fundamental to life, and it is the plasma membrane and its component molecules that make this selectivity possible.

Phospholipid bilayer cross section

More than 50 kinds of proteins have been found so far in the plasma membrane of red blood cells, for example. Phospholipids form the main fabric of the membrane, but proteins determine most of the membrane’s specific functions. Different types of cells contain different sets of membrane proteins, and the various membranes within a cell each have a unique collection of proteins.

Synthesis of membrane components and their orientation on the resulting membrane. The plasma membrane has distinct cytoplasmic and extracellular sides, or faces, with the extracellular face arising from the inside face of ER, Golgi, and vesicle membranes.

Membranes have distinct inside and outside faces. The two lipid layers may differ in specific lipid composition, and each protein has directional orientation in the membrane. When a vesicle fuses with the plasma membrane, the outside layer of the vesicle becomes continuous with the cytoplasmic layer of the plasma membrane. Therefore, molecules that start out on the inside face of the ER end up on the outside face of the plasma membrane.

The process starts with (1) the synthesis of membrane proteins and lipids in the endoplasmic reticulum. Carbohydrates (green) are added to the proteins (purple), making them glycoproteins. The carbohydrate portions may then be modified. (2) Inside the Golgi apparatus, the glycoproteins undergo further carbohydrate modification, and lipids acquire carbohydrates, becoming glycolipids. (3) Transmembrane proteins (purple dumbbells), membrane glycolipids, and secretory proteins (purple spheres) are transported in vesicles to the plasma membrane. (4) There the vesicles fuse with the membrane, releasing secretory proteins from the cell. Vesicle fusion positions the carbohydrates of membrane glycoproteins and glycolipids on the outside of the plasma membrane. Thus, the asymmetrical distribution of proteins, lipids, and their associated carbohydrates in the plasma membrane is determined as the membrane is being built by the ER and Golgi apparatus.

The biological membrane is an exquisite example of a supramolecular structure—many molecules ordered into a higher level of organization—with emergent properties beyond those of the individual molecules. The remainder of this chapter focuses on one of the most important of those properties: the ability to regulate transport across cellular boundaries, a function essential to the cell’s existence. We will see once again that form fits function: The fluid mosaic model helps explain how membranes regulate the cell’s molecular traffic.

A steady traffic of small molecules and ions moves across the plasma membrane in both directions. Consider the chemical exchanges between a muscle cell and the extracellular fluid that bathes it. Sugars, amino acids, and other nutrients enter the cell, and metabolic waste products leave it. The cell takes in oxygen for cellular respiration and expels carbon dioxide. It also regulates its concentrations of inorganic ions, such as Na+, K+, Ca2+, and Cl−, by shuttling them one way or the other across the plasma membrane. Although traffic through the membrane is extensive, cell membranes are selectively permeable, and substances do not cross the barrier indiscriminately. The cell is able to take up many varieties of small molecules and ions and exclude others. Moreover, substances that move through the membrane do so at different rates.

Hydrophobic (nonpolar) molecules, such as hydrocarbons, carbon dioxide, and oxygen, can dissolve in the lipid bilayer of the membrane and cross it with ease, without the aid of membrane proteins. However, the hydrophobic core of the membrane impedes the direct passage of ions and polar molecules, which are hydrophilic, through the membrane. Polar molecules such as glucose and other sugars pass only slowly through a lipid bilayer, and even water, an extremely small polar molecule, does not cross very rapidly. A charged atom or molecule and its surrounding shell of water find the hydrophobic layer of the membrane even more difficult to penetrate. Fortunately, the lipid bilayer is only part of the story of a membrane’s selective permeability. Proteins built into the membrane play key roles in regulating transport.

Cell membranes are permeable to specific ions and a variety of polar molecules. These hydrophilic substances can avoid contact with the lipid bilayer by passing through transport proteins that span the membrane. Some transport proteins, called channel proteins, function by having a hydrophilic channel that certain molecules or atomic ions use as a tunnel through the membrane. For example, the passage of water molecules through the membrane in certain cells is greatly facilitated by channel proteins known as aquaporins . Other transport proteins, called carrier proteins, hold onto their passengers and change shape in a way that shuttles them across the membrane. In both cases, the transport protein is specific for the substance it translocates (moves), allowing only a certain substance (or substances) to cross the membrane. For example, glucose carried in blood and needed by red blood cells for cellular activities enters these cells rapidly through specific transport proteins in the plasma membrane. This “glucose transporter” is so selective as a carrier protein that it even rejects fructose, a structural isomer of glucose.

Thus, the selective permeability of a membrane depends on both the discriminating barrier of the lipid bilayer and the specific transport proteins built into the membrane. But what determines the direction of traffic across a membrane? At a given time, will a particular substance enter or leave the cell? And what mechanisms actually drive molecules across membranes? We will address these questions next as we explore two modes of membrane traffic: passive transport and active transport.

The diffusion of solutes across a membrane. Each of the large arrows under the diagrams shows the net diffusion of the dye molecules of that colour.

Each dye molecule wanders randomly, but there will be a net movement of the dye molecules across the membrane to the side that began as pure water. The dye molecules will continue to spread across the membrane until both solutions have equal concentrations of the dye. Once that point is reached, there will be a dynamic equilibrium, with as many dye molecules crossing the membrane each second in one direction as in the other.

We can now state a simple rule of diffusion: In the absence of other forces, a substance will diffuse from where it is more concentrated to where it is less concentrated. Put another way, any substance will diffuse down its concentration gradient . No work must be done to make this happen; diffusion is a spontaneous process. Note that each substance diffuses down its own concentration gradient, unaffected by the concentration differences of other substances.

Much of the traffic across cell membranes occurs by diffusion. When a substance is more concentrated on one side of a membrane than on the other, there is a tendency for the substance to diffuse across the membrane down its concentration gradient (assuming that the membrane is permeable to that substance). One important example is the uptake of oxygen by a cell performing cellular respiration. Dissolved oxygen diffuses into the cell across the plasma membrane. As long as cellular respiration consumes the O2 as it enters, diffusion into the cell will continue, because the concentration gradient favors movement in that direction.

The diffusion of a substance across a biological membrane is called passive transport because the cell does not have to expend energy to make it happen. The concentration gradient itself represents potential energy and drives diffusion. Remember, however, that membranes are selectively permeable and therefore have different effects on the rates of diffusion of various molecules. In the case of water, aquaporins allow water to diffuse very rapidly across the membranes of certain cells. The movement of water across the plasma membrane has important consequences for cells.

Osmosis. Two sugar solutions of different concentrations are separated by a selectively permeable membrane, which the solvent (water) can pass through but the solute (sugar) cannot. Water molecules move randomly and may cross through the pores in either direction, but overall, water diffuses from the solution with less concentrated solute to that with more concentrated solute. This transport of water, or osmosis, eventually equalizes the sugar concentrations on both sides of the membrane.

Pores in this synthetic membrane are too small for sugar molecules to pass through but large enough for water molecules. How does this affect the water concentration?

It seems logical that the solution with the higher concentration of solute would have the lower concentration of water and that water would diffuse into it from the other side for that reason. However, for a dilute solution like most biological fluids, solutes do not affect the water concentration significantly. Instead, tight clustering of water molecules around the hydrophilic solute molecules makes some of the water unavailable to cross the membrane. It is the difference in free water concentration that is imporant. But the effect is the same: Water diffuses across the membrane from the region of lower solute concentration to that of higher solute concentration until the solute concentrations on both sides of the membrane are equal. The diffusion of water across a selectively permeable membrane is called osmosis. The movement of water across cell membranes and the balance of water between the cell and its environment are crucial to organisms. Let’s now apply to living cells what we have learned about osmosis in artificial systems.

When considering the behaviour of a cell in a solution, both solute concentration and membrane permeability must be considered. Both factors are taken into account in the concept of tonicity , the ability of a solution to cause a cell to gain or lose water. The tonicity of a solution depends in part on its concentration of solutes that cannot cross the membrane (nonpenetrating solutes), relative to that in the cell itself. If there are more nonpenetrating solutes in the surrounding solution, water will tend to leave the cell, and vice versa.

If a cell without a wall, such as an animal cell, is immersed in an environment that is isotonic to the cell (iso means “same”), there will be no net movement of water across the plasma membrane. Water flows across the membrane, but at the same rate in both directions. In an isotonic environment, the volume of an animal cell is stable

 
  

The water balance of living cells. How living cells react to changes in the solute concentration of their environment depends on whether or not they have cell walls. (a) Animal cells such as this red blood cell do not have cell walls. (b) Plant cells do. (Arrows indicate net water movement since the cells were first placed in these solutions.)

Now let’s transfer the cell to a solution that is hypertonic to the cell (hyper means “more,” in this case more nonpenetrating solutes). The cell will lose water to its environment, shrivel, and probably die. This is one reason why an increase in the salinity (saltiness) of a lake can kill the animals there—if the lake water becomes hypertonic to the animals’ cells, the cells might shrivel and die. However, taking up too much water can be just as hazardous to an animal cell as losing water. If we place the cell in a solution that is hypotonic to the cell (hypo means “less”), water will enter the cell faster than it leaves, and the cell will swell and lyse (burst) like an overfilled water balloon.

A cell without rigid walls can tolerate neither excessive uptake nor excessive loss of water. This problem of water balance is automatically solved if such a cell lives in isotonic surroundings. Seawater is isotonic to many marine invertebrates. The cells of most terrestrial (land–dwelling) animals are bathed in an extracellular fluid that is isotonic to the cells. Animals and other organisms without rigid cell walls living in hypertonic or hypotonic environments must have special adaptations for osmoregulation , the control of water balance. For example, the protist Paramecium lives in pond water, which is hypotonic to the cell. Paramecium has a plasma membrane that is much less permeable to water than the membranes of most other cells, but this only slows the uptake of water, which continually enters the cell. Paramecium doesn’t burst because it is also equipped with a contractile vacuole, an organelle that functions as a bilge pump to force water out of the cell as fast as it enters by osmosis.

The contractile vacuole of Paramecium: an evolutionary adaptation for osmoregulation. The contractile vacuole of this freshwater protist offsets osmosis by bailing water out of the cell.

The cells of plants, prokaryotes, fungi, and some protists have walls. When such a cell is immersed in a hypotonic solution—bathed in rainwater, for example—the wall helps maintain the cell’s water balance. Consider a plant cell. Like an animal cell, the plant cell swells as water enters by osmosis. However, the elastic wall will expand only so much before it exerts a back pressure on the cell that opposes further water uptake. At this point, the cell is turgid (very firm), which is the healthy state for most plant cells. Plants that are not woody, such as most houseplants, depend for mechanical support on cells kept turgid by a surrounding hypotonic solution. If a plant’s cells and their surroundings are isotonic, there is no net tendency for water to enter, and the cells become flaccid (limp).

However, a wall is of no advantage if the cell is immersed in a hypertonic environment. In this case, a plant cell, like an animal cell, will lose water to its surroundings and shrink. As the plant cell shrivels, its plasma membrane pulls away from the wall. This phenomenon, called plasmolysis, causes the plant to wilt and can be lethal. The walled cells of bacteria and fungi also plasmolyze in hypertonic environments.

Let’s look more closely at how water and certain hydrophilic solutes cross a membrane. As mentioned earlier, many polar molecules and ions impeded by the lipid bilayer of the membrane diffuse passively with the help of transport proteins that span the membrane. This phenomenon is called facilitated diffusion. Cell biologists are still trying to learn exactly how various transport proteins facilitate diffusion. Most transport proteins are very specific: They transport only particular substances but not others.

As described earlier, the two types of transport proteins are channel proteins and carrier proteins. Channel proteins simply provide corridors that allow a specific molecule or ion to cross the membrane

Two types of transport proteins that carry out facilitated diffusion. In both cases, the protein transports the solute down its concentration gradient.

The hydrophilic passageways provided by these proteins allow water molecules or small ions to flow very quickly from one side of the membrane to the other. While water molecules are small enough to cross through the phospholipid bilayer, the rate of water movement by this route is relatively slow because of their polarity. Aquaporins, the water channel proteins, facilitate the massive amounts of diffusion that occur in plant cells and in animal cells such as red blood cells. Another group of channels are ion channels , many of which function as gated channels ; a stimulus causes them to open or close. The stimulus may be electrical or chemical; if chemical, the stimulus is a substance other than the one to be transported. For example, stimulation of a nerve cell by certain neurotransmitter molecules opens gated channels that allow sodium ions into the cell.

Carrier proteins seem to undergo a subtle change in shape that somehow translocates the solute–binding site across the membrane. These changes in shape may be triggered by the binding and release of the transported molecule.

In certain inherited diseases, specific transport systems are either defective or missing altogether. An example is cystinuria, a human disease characterized by the absence of a protein that transports cysteine and some other amino acids across the membranes of kidney cells. Kidney cells normally reabsorb these amino acids from the urine and return them to the blood, but an individual afflicted with cystinuria develops painful stones from amino acids that accumulate and crystallise in the kidneys.

Terbebankah GURu-Guru sekarang??

Objectively, teaching has got to be one of the top 5 most stressful careers in the world. In a single hour, we can play many different roles: nurse, babysitter, counselor, administrator, parental doormat, paper pusher, and maybe, if we're lucky, educator.

After my first year of teaching, what surprised me most was the fact that the least of my problems are actually in the classroom dealing with the kids. That's the easy part. The before school, extra classes, and afternoon meetings, not to mention the obnoxious amounts of paperwork, are enough to drive even the sanest teacher to the sanitarium. For these reasons and many more, teaching has the highest degree of career turnover of any profession.

But, how can we quit our complaining and attempt to avoid serious burnout? Try these strategies for avoiding teacher burnout and make concrete improvements in your attitude and outlook in the classroom.

Ask for Help - This is a really hard one for me to do. Often, it seems far easier to just do it myself than to explain how something should be done. Parents, friends, and students can be a valuable time-saving resource in your classroom, but only if you take the time to ask them. With a little planning and time invested up front, you can set up routine times and duties for the people available around you.

Don't Sweat the Small Stuff - This is a big piece of advice that applies in all areas of life. But, in teaching, we really need to put things in perspective. Is any one but you really going to care if the border on that bulletin board is crooked? Do you stage a Broadway-style dramatic production each year for yourself more than anyone else? Let's face it, we're there to teach the children. Some things that don't fall into the teaching/imparting knowledge category just may not be worth a disproportionate amount of time and effort. So, put down those fancy scissors that make the cool edge designs and go back to the essentials. Just something to think about.

Don't Play the Teacher at Home - When I first started student teaching, I was appalled to find that some of my new teacher habits were making their way into my home and marriage. For example, if my wife would do something annoying, I found myself giving her my evil "teacher look." You know which one I mean! Or, I would say something like, "Let's think about our choices." When you're at home, give it up! Don't scold, don't correct, and don't try to be the model of perfection. I've found that many people expect teachers to know everything and do everything perfectly. Don't fall for that trap. You're human so act like it at home. When I lock my classroom door, that's it.

Take Time for Yourself - Watch a stupid sitcom, listen to "un-teachery" music, talk to an old friend on the phone, forget about the papers that need to be graded that evening. Obviously, we can't do these things all the time. But, try not to beat yourself up over it if you do something fun once in awhile. I try to do something purely for pleasure each day. It really does keep me sane. Some nights, I get into bed early so I can read a book for fun. On weekend nights, I watch movies and I don't apologise for it. A little time invested in joyful activities can go a long way towards avoiding serious burnout.

Remember Why You Teach - Look past all of the annoyances and hassles, both big and small, and remember why you became a teacher in the first place. I quit a job in an office. Some days, I do question my sanity. But, most of the time, I just have to think about how useless and uninspired I felt behind that desk, staring at a boring spreadsheet, and I can remember why I teach. I teach in order to make a difference for children and to share myself with the world. Keep your reasons for teaching close to your heart and you'll realise that all of the stress really can be worth it.

After writing all of these anti-burnout tips, I feel a little more relaxed already! I hope you do, too.

sahabat SEMPURNA.....KAU?????

APABILA KITA INGIN BERTEMAN,JANGAN KERANA KELEBIHANNYA,KERANA MUNGKIN SaTU KELEMAHANNYA,KAU MUNGKIN AKAN MENJAUHINYA......


ANDAI KAU INGIN BERTEMAN,JANGANLAH KERANA KEBAIKANNYA,KERANA MUNGKIN KERANA SATU KEBURUKAN,KAU AKAN MEMBENCINYA....


ANDAI KAU INGINKAN SAHABAT YANG SATU,JANGANLAH KERANA ILMUNYA,KERANA APABILA DIA BUNTU KAU AKAN MEMFITNAHNYA....


APABILA KAU INGINKAN SEORANG SAHABAT,JANGANLAH KERANA SIFAT CERIANYA,KERANA ANDAI DIA TAK PANDAI MENCERIAKAN,KAU MUNGKIN AKN MENJAUHINYA....


ANDAI KAU INGIN BERSAHABAT,TERIMALAH DIA SEADANYA,KERANA DIA HANYALAH SEORANG MANUSIA BIASA.JANGAN DIHARAPKAN SEMUANYA SERBA SEMPURNA...KERANA KAU JUGA TIDAK SEMPURNA....TIADA SIAPA YANG SERBA SEMPURNA MELAINKAN BERSAHABATLAH KERANA ALLAH TAALA.....